新闻晚报,保死不保生变脸

  作者 胡金华

□文图崔烨

  重疾险重新定义后,老保单如何理赔成为争议内容,一些保险公司已表示对老保单进行调整。据悉,中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》出台以后,全国首例“追溯理赔”的案例日前也浮出水面。

  随着本月初重疾险标准定义的出台,记者了解到,沪上各大寿险公司开始及时调整销售策略,在健康险赔付方面作出新的承诺,新承诺使原来健康险产品“保死不保生”成为历史。

  据了解,自重疾险标准定义出台以后,投保人最为关注的问题莫过于自己的老保单是否适用新标准的问题。目前,太平洋安泰人寿,光大永明、中意人寿等保险公司均已作出承诺,将选择新、老定义中有利于客户的标准进行理赔审核。而在太平洋安泰人寿也诞生了全国首例重疾险“追赔”案,为被保险人成功追回了5万元重疾险理赔金。

  4月13日下午,广州市的保险客户陈芹(化名)从太平洋安泰人寿保险公司获得了5万元的重疾险理赔金。从被拒赔到获赔的经历,使她成为重疾险标准定义下全国的首位受惠者。

  据了解,泰康人寿在新老重疾险理赔衔接上的具体原则是,在原合同约定的疾病病种范围内申请理赔时,只要符合原合同重大疾病定义或新的重大疾病标准定义之一,即可获得赔付。该公司已通过95522电话中心向客户解答关于重疾险理赔的相关问题,同时13万营销人员也会向客户做出答疑解释。据透露,该公司新标准定义下的重大疾病保险产品计划将于近期推出。

  然而在一些保险公司以客户利益为主导,纷纷为客户追回理赔金的同时,本刊的专栏作者贝政明律师则告诉大家另外一些面对重疾险新规负隅顽抗的公司,哪怕法院终审判决该赔,保险公司还是坚持:我们不服,就是不赔。

  太平洋安泰人寿表示,公司将对2005年4月1日至今年3月31日的所有重疾险拒赔案件重新审核,对其中属于新定义下可赔的案件,均将作出“追溯理赔”。

  信诚人寿副总经理朱加麟表示,该公司新重疾产品“及时予”的独创特色体现在当部分疾病在未发展到“重大程度”时,保险公司可提供“及时援助”,给予客户部分赔付以解燃眉之急,改变了以往保险产品“只保死不保生”的不合理现象。

  ■保险故事

  陈芹于2005年11月,在太平洋安泰人寿广东分公司购买了“家庭支柱”重大疾病保险及相关住院

  另外,太平洋安泰人寿通过对以往重疾险案例的重新审核,对其中属于新定义下可赔付的案件,均将作出“追溯理赔”。太平洋安泰表示,事故日期在2005年4月1日至2007年3月31日两年内的有效保单,只要客户能提供完整资料,仍将选择新老定义中有利于客户的标准进行审核。

  全国首例重疾险“追赔”结案

医疗保险。今年3月,陈芹因病并做了双侧甲状腺次全切除手术。一个星期后,陈芹出院,并向保险公司申请重大疾病保险和住院医疗保险的理赔。

  记者获悉,中意人寿也已对外公布了对持有中意人寿重大疾病保险原有保单及新购保单客户的理赔原则。该公司健康险产品与新标准定义比较,如果重大疾病保险承担的任何一个疾病的保险责任较大或范围较广,将按照原中意人寿重大疾病保险合同所规定的保险责任进行理赔;如果重大疾病保险承担的任何一个疾病的保险责任较小或范围较窄,将按照《重大疾病保险的疾病定义使用规范》所规定的保险责任进行理赔。

  中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》出台以后,全国首例“追溯理赔”的案例日前浮出水面。

  收到理赔申请后,太平洋安泰人寿根据保险合同向陈芹赔付了4831.30元的住院医疗保险金。而重大疾病保险金却没有赔付,因为根据她所投保的重大疾病险的条款,非危及生命的癌症,如早期“甲状腺或膀胱的乳头状癌”属于责任免除范围。本身从事医护工作的陈芹,对此没有提出异议。

  4月13日下午,广州市的保险客户陈芹(化名)从太平洋安泰人寿保险公司获得了5万元的重疾险理赔金。从被拒赔到获赔的经历,使她成为重疾险标准定义下全国的首位受惠者。

  然而今年4月,《重大疾病保险的疾病定义使用规范》正式出台,25种最常见的疾病表述被统一和规范,发生率最高的6种疾病被要求必须在重疾险的承保范围。

  陈芹于2005年11月,在太平洋安泰人寿广东分公司购买了“家庭支柱”重大疾病保险及相关住院医疗保险。今年3月,她觉得颈下有硬块,便去医院检查。病理报告显示她“双侧结节性甲状腺肿,左侧乳头状微小癌”。因此,她办理了住院并做了双侧甲状腺次全切除手术。一个星期后,陈芹出院,并向保险公司申请重大疾病保险和住院医疗保险的理赔。

  根据新的规范定义,陈芹所患的疾病属于“恶性肿瘤”的可赔范围以内。经过内部讨论,太平洋安泰人寿主动致电陈芹,告知已重新审核她的理赔申请,并在两天内完成了所有理赔的工作,将全额5万元的保险理赔金转至她的银行账户。

  太平洋安泰人寿收到理赔申请后,根据保险合同向陈芹赔付了4831.30元的住院医疗保险金。而重大疾病保险金却没有赔付,因为根据她所投保的重大疾病险的条款,非危及生命的癌症,如早期“甲状腺或膀胱的乳头状癌”属于责任免除范围。本身从事医护工作的陈芹,对此没有提出异议。

  据了解,自重疾险标准定义出台以后,投保人最为关注的问题莫过于自己的老保单是否适用新标准的问题。目前,除了太平洋安泰人寿以外,光大永明、中意人寿等保险公司均已作出承诺,将选择新、老定义中有利于客户的标准进行理赔审核。

  然而不久之后,《重大疾病保险的疾病定义使用规范》正式出台。根据新的规范定义,陈芹所患的疾病属于“恶性肿瘤”的可赔范围以内。经过内部讨论,太平洋安泰人寿主动致电陈芹,告知已重新审核她的理赔申请,并在两天内完成了所有理赔的工作,将全额5万元的保险理赔金转至她的银行账户。

  但是对于标准定义出台以前,已经遭到拒赔的案件如何处理,成为投保人另一个关心的问题。对此,太平洋安泰人寿昨日表示,对于事故日期在2005年4月1日至2007年3月31日的有效保单,只要客户能提供完整的资料,仍将选择新老定义中有利于客户的标准进行审核。

  ■保险聚焦

早报记者 肖莉

  太平洋安泰人寿:将对二年内所有重疾险拒赔案重新审核

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